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            崔晓芳   住院医师

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            医学科普

            中风偏瘫康复的误区

            发表者:崔晓芳 人已读

            脑血管病老百姓称为中风,包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等一系列脑血管病。据统计:我国每年新发脑中风近200万人,每年死于脑血管病约150万人;存活的患者约有(包括已痊愈者)600~700万;而存活者约75%致残,5年内复发率高达41%。高死亡、高致残、高复发成了这类疾病最典型的特征。而偏瘫、吞咽困难、语言障碍、认知障碍、血管性痴呆等是最常见的脑卒中后遗症;目前对这些后遗症治疗,唯一有效的方法就是综合康复治疗,早期、正规、全面的康复治疗,不仅能够最大程度的恢复患者的肢体功能、语言功能,而且能够最大程度的提高患者的日常生活能力,减轻家人护理负担,最大限度的恢复工作能力,最终能够正常的回归家庭、回归社会。但是错误的康复治疗,不仅对患者无功,反而危害甚大,下面是中风康复的?#22797;?#35823;区。巴彦淖尔市医院神经内科崔晓芳

            误区一:不用做康复治疗,打针吃药就能治好偏瘫

              治疗中风偏瘫、不会说话、不能吃饭最好的办法就是打针吃药,大部分中国老百姓基本上都是这样认为的,以为是理所当然的,有病了就要打针吃药才能治好,甚至包括大医院神经内科、急诊科、神经外科等的医生、护士都是这样的认为的。其实,对脑梗塞来?#25285;?#22914;果脑血管堵塞造成大脑细胞如果?#20013;?#32570;血超过6个小时,就会发生不可逆性的坏死,现在还没有任?#25105;?#29289;能够救活这些脑细胞的,也就是打针吃药都是没有任何效果的,当?#24739;?#24615;期的一些药物,如脱水药、抗血小板聚集的药物、调血脂的药物,对防止患者再次发病、稳定病情是有效的,也是必须的,在得病6小时内还可以行溶栓治疗,这是目前最好的办法;而脑出血根本就没有药物可以治的。

              康复治疗是目前,对中风偏瘫、失语、吞?#25910;?#30861;等后遗症唯一有效的方法,这在临床上是经过证实了的,国外早就开?#35745;?#21450;了的,国外病人得了中风7天后就要转到医院康复科进行康复治疗,大约一个月后,转到社区康复中心进行进一步的康复治疗。而中国康复医学发?#22815;?#24930;,绝大部分地区都没有社区康复中心,甚至大多数医院都没有康复科,再?#30001;?#32769;百姓更没有康复观念,就造成了中风后不去康复训练,而是一味的打针吃药,其结果就是乱治疗、白花钱,对恢复一点帮助也没有。

            误区二: 康复治疗要等到后遗症期才开始

            好多对中风患者及家属?#21363;?#35823;的认为:康复治疗要到后遗症期才能开始进行,要等得病后一个月,甚至三个月后才能进行康复治疗。其实正规的康复训练开始得越早,康复效果越好,但是好多人?#23478;?#20026;这?#27490;?#28857;错过了最好的康复时机(发病三个月内)。事实上不论脑出血还是脑梗塞病人,只要病情平稳后,康复训?#33459;?#21487;开始。一般来讲,脑梗塞患者只要神志清楚,生命体征平稳,病情不再发?#26775;?8 小时后即可进行,康复量由小到大,循序渐进。大多数脑出血康复可在病后7~14 天开始进行。

            误区三: 康复治疗很简单,就?#33108;?#21160;胳?#30149;?#25289;拉腿

              这是最?#29616;?#38169;误的观点。康复训练必须在经过康复医师、康复治疗师?#32422;?#24247;复护?#24247;?#19987;?#31561;?#21592;指导下,根据每个患者的具体情况分具体?#27835;觥?#28982;后制定?#22995;?#23545;性的治?#21697;?#26696;,由治疗师?#24202;?#39588;进行训练,具体的可以精确到每一块肌肉,每一动作的训练,?#30142;?#26159;随意的,不然的话,肯定会出问题的,比如好多患者都出现肩关节半脱位、肩关节疼痛、肩手综合征等问题,这就是没有按照康复医师?#32422;?#27835;疗师的要求做所致的,而且后果非常?#29616;兀?#22240;为一旦出现肩手综合征,基本说病人这个胳?#30149;?#36825;个手就残废了。所以康复治疗不要自作主张、自以为是的进行,要按照医生、治疗师、护?#24247;?#25351;导来做。

            误区四:用力过度造成关节损伤

              当人体的感觉功能和肌肉张力正常时,肢体的运动会受到本能的自我保护。例如,一位老年人由于?#30171;?#21644;关节囊的老化,平时手臂向前抬起时肩关节的活动范围只能达到150度。如果手臂受到外力继续向上抬举,就会感到肩部疼痛,同时肌肉也会出现反射性收缩,以对抗不?#23454;?#30340;运动。这就是自我保护。如果保护机制不存在了,肩关节任由外力拉到平时不能达到的活动范围,关节周围的肌肉、肌腱等组织就会受伤,脑卒中偏瘫患者在患病早期就处于这样的状态。

            患者家属或没受过专门训练的护理人员出于对患者的关心,希望其早日恢复运动功能而贸然在其患侧肢体不能主动做各种运动时帮其做过多的被动运动,就极易造成患者软组织损伤,甚至引起关节脱位和骨折。虽然有些损伤较轻微,损伤后从外表看不到红?#20303;?#28132;血等现象,但这些损伤可以在不知不觉中引起关节内?#24247;?#24930;性炎症和粘连。这种损伤最常出现于肩关节和髋关节。

            误区五:反复练习痉挛加重

              很多患者知道康复训练的重要性,也很用功刻苦锻炼,但要讲究方法,方法不对,只会徒劳无功,甚至有害。大部分偏瘫患者瘫痪侧的肢体会出现肌肉痉?#21361;实?#30340;康复训练可以使这种痉挛得到缓解,从而使肢体运动趋于协调。但是,如果使用了错误的训练方法,例如用瘫痪侧的手反复练习用力抓握,则会使患侧上肢负责关节屈曲的肌肉痉挛加重,?#31181;?#24352;开困难,反而对手功能的恢复形成更?#29616;?#30340;阻碍。偏瘫不仅仅是肌肉无力的问题,肌肉收缩的不协调也是导致运动功能障碍的重要原因。因此,不能误以为康复训练就是力量训练。

            误区六:下地走路越早,恢复就越快、越好

              正常人步行是双下肢各关节按照一定的规律十?#20013;?#35843;地顺序伸展、屈曲,交替完成支撑身体和迈步的动作。偏瘫患者如未经合理的训练而急于开始步行练习,则会出现典型的偏瘫步态。正常人在需要向前迈进时能协调地将髋、膝、踝关节屈曲至?#23454;?#35282;度,从而使该侧下肢长度“缩短?#20445;?#36731;松地把脚抬离地面。而偏瘫患者各关节均?#24335;?#30452;状态,足尖下?#26775;?#20351;得患肢“加长?#20445;?#25260;离地面困难,只能借助向对侧倾斜躯干同时骨盆上提的力量很费力地将下肢向上拉起。而这种拉起的幅度十分有限,仍不能使该下肢顺利地向前迈出,还需向外侧划弧线后再落回身体前方。这就是人们常见的偏瘫患者所特有的“划圈”步态,是典型的误用综合征表现。其根本原因就是不当训?#33459;?#37325;了负责下肢各关节伸展的肌肉痉?#21361;?#20351;得关节屈曲动作很难完成。如能在偏瘫早期开始正规的康复训练,在患侧肢体运动协调的基础?#26174;?#36827;行步行训练,则能形成较为接近正常的步行姿态,提高步行效率。

             

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            发表于:2015-04-27 21:50

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