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            性病

            得了尿道尖锐湿疣别紧张,看了就知道了

            发表者:陈善闻 人已读

            尖锐湿疣(CA)是人类乳头瘤病毒(HPV)感染生殖器、会阴或肛门等部位引起的一?#27542;?#35265;的、易复发的主要通过性接触传播的疾病,但在临床工作中发现尿道口及附近部位的尖锐湿疣患者数量在增多。尖锐湿疣的发病年龄与性活动能力相平行,以18~50 岁年龄组常见,性滥交是本病流行的主要原因;感染HPV后有三个阶段:一潜伏期 (肉眼不可见,无症状,潜伏周期为3周-8个月,平均3个月。);二亚临床期(肉眼不可见,临床有醋白检测会有发白现象); 三显性感染期(长出疣体)。临床上尿道尖锐湿疣约占生殖系统尖锐湿疣的0.5%~10%。尿道口至膀胱颈的上皮依次为复层鳞状上皮、复层柱状上皮和移行上皮,而尿道内尖锐湿疣主要好发于前尿道,其与外界直接相通且宽阔,有利于HPV 的侵入、停留及繁殖的部位,如尿道口及舟状窝上皮,而膀胱及后尿道受感染者少见。有时HPV病毒可沿尿道逆行向上,造成更深部位尿道上皮的感染,此时需作尿道镜检查才能发现。复旦大学附属华山医?#22909;?#23615;外科陈善闻

            ● 尿道尖锐湿疣临床表现

            尿道尖锐湿疣发生发展过程中绝大多数患者无任何不适感,少数患者局部可有轻度瘙痒、刺痛,极少数有血性分泌物和较轻的排尿困难,引起尿潴留者罕见。损害初起为?#24863;?#28129;红色丘疹,?#38498;?#36880;渐增大增多,单个或群集分布,湿润柔软,表面凹凸不平,呈乳头样、鸡冠状或菜花样突起。红色或污灰色。大量流行病学资料表示,HPV感染与生殖器癌的发生有密切的关系,如阴茎癌等。

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            ● 尿道尖锐湿疣诊断

            尿道尖锐湿疣较少见,其诊断并不困难,临床医师要有足够的重视,不能只注意外生殖器的病变而忽视尿道的检查,同时可以依靠病理活检和PCR等检查来鉴别和帮助诊断并了解亚临床感染?#27573;А?/p>

            1.醋酸白实验:用3%~5%醋酸液局部外涂或湿敷5~10?#31181;?#21487;在HPV感染区域发白,即所谓“醋酸白现象”。但特异性不高,有些慢性炎症,如念珠菌性外阴炎、生殖器部位外伤?#22836;?#29305;异性炎症均可出现假阳性。

            2.细胞学检查:用阴道或宫颈疣组织?#31185;?#24052;氏染色,可见到两种细胞,即?#24352;?#21270;细胞及角化不良细胞同时存在,对尖锐湿疣有诊断价值。3.组织病理检查:如在棘层上方及颗粒层出现?#24352;?#21270;细胞,是诊断HPV感染的重要证据。

            3.聚合酶链反应(PCR):是目前检出HPV感染的最敏感的方法,又可做型特异度分析,具有敏感度高、方法简便迅速的特点。已在临床上广泛使用。由于男性HPV潜伏感染不像女性容易在宫颈定植,男性只是相对冠状沟部位稍微多点,所以男性没有疣体时检查HPV潜伏感染,可能出现假阴性和假阳性(标本可以受到污染)。

            ● 尿道口尖锐湿疣,要立即治疗吗?

            这个是肯定的,尖锐湿疣需要尽快治疗,而且是越快越好。

            目前治疗上仍以尽早去除疣体,尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染,减少复发。多采用激光、电灼、冷冻、外科手术、局部外用细胞毒或腐蚀性药物等方法直接破坏或去除疣体。由于部位比较特殊,位置稍深,视野较小,暴露不良、操作困难、复发率高、易导致尿道狭窄,一直是尖锐湿疣治疗中的难点,为临床?#27807;?#27835;愈本病带来了困难。再加上一些隐性感染与亚临床感染等,都给治疗本病带来了一定的难度。在治疗时一定要选择最适合患者自身的方法,才能达到很好的效果。

            ● 尖锐湿疣的治疗必须采用综?#29616;?#30103;。

            1.治疗诱因(包皮过长、包皮龟头炎、淋病等)。

            2.提高机体免疫力。

            对于复发性尖锐湿疣,一般要三次光动力,然后再咪喹莫特乳膏预防复发,可以联?#32454;?#25200;素凝胶等综?#29616;?#30103;:即光动力后在原发疣体部位及其周边半厘米地方,一三五外涂干扰素a-2b凝?#28023;?#20108;四六外涂咪喹莫特软膏,口服胸腺肽肠溶片(30mg一片,隔天一片;或20mg一片,每天一片),必要时干扰素300万单位,皮下注射,隔天一次。

            3.化学治疗

            5%咪喹莫特霜治疗尖锐湿疣,咪喹莫特属于非核苷类异环胺类药物,外用可通过诱导机体产生干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子(TNF)和白介素(IL)等细胞因子,发?#29992;?#30123;调节作用,主 要用于治疗HPV感染引起的外生殖器和肛周尖锐湿疣。需要经医生指导后使用。咪喹莫特乳膏使用?#24515;男?#27880;意事项?a、咪喹莫特有两种包装规格,一种是一盒4个小袋,每小袋250mg,共1g,每小袋可抹大约20平方厘米的皮肤面积。另外一种是一盒1个小管,像牙膏似的,每管3g,量较大。建议先少量试用,如果没有更多副作用再逐渐增加用量。若反应较大,?#19978;?#20572;药一段时间后再用;b、咪喹莫特隔日晚上才用一次,作用6-10小时,第二天早上一定要清洗掉;?#23633;牽?#19968;定是隔日(每?#25945;歟?#25165;用一次,而不是天天用。疣体最快2-4周清除,一般多在8-12周清除,用咪喹莫特药最多不超过16周;c、咪喹莫特乳膏不得用于女性阴道内和男性肛内,除非医生在密?#23633;?#25511;下亲自使用,或患者?#32454;?#36981;医嘱。妊娠期咪喹莫特的安全性尚未确立,孕妇忌用。咪喹莫特并不会破坏皮肤组织,但在外用部位可 引起红斑、糜烂、水肿、剥?#36873;?#40158;屑和瘙痒、灼热感等轻、中度的刺激。疣体的清除率平均为56%。该?#21697;?#30340;优点为复发?#23454;停嘉?3%。出现红斑不是停药指征,出现糜烂或破损需要停药并复诊,由医生处理创面及决定是否继续用药,副作用以局?#30475;?#28608;作用为主,可有瘙痒、灼痛、红斑、糜烂。如何减少咪喹莫特乳膏的副作用?咪喹莫特出现副作用主要原因包括药物单次使用剂量过大、药物使用过于频繁或药物作用时间过长,针对这几个问题,有以下几种解决方案:a、如果?#30475;?#20351;用一小袋(250mg)副作用明显,那就改为?#30475;?#20351;用半小袋或三?#31181;?#19968;小袋;b、如果隔日使用一次有较明显的副作用,那就改为隔两日一次,也就是每3天一次;c、如果抹药6-10小时后已经清洗掉仍有副作用,那就干脆白天用,白天洗,让药物作用3-6小时就洗掉。

            4. 微波治疗配合中药:此法定位准确,不易出血,花费少,但要求专?#23548;际?#36739;高,操作不慎容易导致瘢痕与狭窄。

            5.激光治疗: 通常用CO2激光,采用烧?#21697;?#27835;疗尖锐湿疣,对单发或少量多发疣体可行一次性治疗,对多发或面积大的疣体可行2~3次治疗,间隔时间一般为一周。男性尿道内尖锐湿疣的治疗困难之处就在于:疣体位于尿道内,暴露不好;尿道粘膜容易出血,影响操作。因此尿道内尖锐湿疣复发率高的原因主要是?#20309;?#33021;把疣体?#27807;?#21435;除,亚临床及隐性感染的存在。为解决尿道内尖锐湿疣的难点,可使用血管钳或自制器械充?#30452;?#38706;病变部位;HPV病毒仅存留于感染部位的皮肤和粘膜,恰当的操作不会引起出血或出血量很少。提高操作者?#38469;?#27700;平是治疗成功的关键,这就解决了疣体不能?#27807;?#21435;除的问题,为减少复发打下了扎实的基础。

            6.电灼治疗:采用高频电针或电刀切除湿疣。本?#21697;?#36866;应数量少,面积小的湿疣。要求操作?#38469;?#29087;练,能量适中,?#23633;?#36138;多求快,损伤尿道海绵体导致尿瘘及大出血,损伤尿道粘膜?#27573;?#36807;大过深易形成尿道狭窄。

            7. 艾拉光动力?#21697;ǎˋLA-PDT ):将光敏剂艾拉(5-氨基酮戊酸)涂抹于患处,在一定时间内(3h之后)艾拉在患处与疣体组织高度结合,然后通过光?#31169;?#29305;定波长(635nm)的光源引入尿道内,对患处进行照射(约20min)。可选择性杀伤增生旺盛细胞,不仅对肉眼可见的尖锐湿疣有破坏作用,还可清除亚临床损害和潜伏感染组织。通过一系列的光化学反应使疣体发生坏死而脱落,而激光对病灶周围的正常组织影响较小。该方法选择性高好,创伤小,治愈率高,复发?#23454;停?%~15%),安全可靠,不易发生尿道口狭窄等并发症。缺点:费用偏高。

            光动力治疗复发?#24335;系停?#20294;并不是不复发,一般光动力治疗的复发率在5%~15%。复发的原因有很多,包括治疗次数不够、治疗操作不当、治疗间隔不够,患者治疗不积极、性伴没有接受检查治疗、长期熬夜、劳累、?#26579;啤?#28966;虑等多种因素。

            8.手术治疗:对于单发、面积小的湿疣,可手术切除;对巨大尖锐湿疣,对疣体整个或分批切除。手术时用冷冻切片检查损害是否切除干净。

            9.免疫?#21697;ǎ?#19981;主张单独使用,可作为辅助治疗及预防复发。可用干扰素肌内、皮下和损害基底部注射,白介素-2皮下或肌内注射,聚肌胞肌内注射等。目前普遍认为造成HPV感染?#20013;?#30340;原因是机体不能建立有效的免疫反应,尤其是局部细胞免疫。干扰素治疗CA的主要机制表现在三个方面:1抗病毒作用:干扰素可以干扰HPV-DNA的复制和mRNA的转录,从而影响HPV病毒复制增殖;2抗增殖作用:即抗HPV引起的皮肤粘膜靶细胞的增生,局部注射能减少尿道瘢痕的形成;3免疫调节作用:提高机体免疫功能,增强宿主对HPV感染的防御反应,防止HPV的重新感染和复发。目前大多数学者认为IFN可用于常规治疗失败后反复发作的CA患者,并可作为物理治疗或药物治疗去除疣体后的辅助性免疫治疗措施,以降低CA的复发率。多数研究表明,对于普通尖锐湿疣而言,干扰素皮损局部注射疗效优于全身给药。

            ● 尿道尖锐湿疣的三阶段治?#21697;?#26696;: 是针对尖锐湿疣的发病特点,同时兼顾了疣体和隐性病灶的治?#21697;?#26696;,是目前尖锐湿疣最理想的治?#21697;?#26696;。经过三阶段的治疗可以将尖锐湿疣的复发?#34432;?0%降低到6-7%,大大降低了其复发率,让患友?#20405;?#25342;健康,不再经受痛苦。

            尿道尖锐湿疣的三阶段治?#21697;?#26696;

            治?#24179;?#27573;

            阶段性治疗目标

            治?#21697;?#27861;

            第一阶段

            快速去除肉眼可见的疣体

            (点清除)

            激光、手术、电灼、ALA-光动力(腔道内疣体),根据临床需要选择

            第二阶段

            清除亚临床和潜伏期病灶

            (面清除)

            ALA-光动力治疗,每周1次,一般连续2-3次为一疗程

            第三阶段

            巩固治疗,预防复发,

            提高免疫力

            密?#20852;?#35775;,免疫调节?#31890;?#21152;强锻炼

            ● 尿道口尖锐湿疣复发和新发有什么区别?

            复发是在原有疣体的部位长出了新的疣体,新发则是在其它部位新长的疣体。对于尿道口尖锐湿疣,如果治疗一段时间后,在尿道口部位?#27542;?#20102;新的疣体,就属于复发;如果一段时间后,发现肛周新长了疣体,那肛周的疣体就属于新发。另外大家要注意,在治疗过程中一定不要挠抓疣体,避免自身接触传染,否则疣体很容易传染到其它部位。少数患者尖锐湿疣皮损会多次复发,对于这些患者,目前尚无明确有效的?#21697;ā?#22312;广泛、?#27807;?#21435;除疣体后,局部使用光动力?#21697;?#25110;咪喹莫特治疗,?#23665;?#20302;复发率。

            ● 医生温馨提示:尖锐湿疣重在预防复发:

            1、防止尖锐湿疣复发的根本问题是不要再接触感染?#30784;?#24739;者要洁身自好,杜绝性乱,避免再度感染。

            2、治疗期间应停止性生活(首先,不利于自身治疗,延长治疗的时间;其次,会增加传染性,可能将HPV病毒传染给性伴,引发尖锐湿疣;HPV病毒?#26412;?#23567;可以穿过避孕套。),使用安全套可以降低生殖道HPV 感染的危险性,?#37096;梢约?#23569; HPV 感染相关疾病(即尖锐湿疣或宫颈癌)的危险性。治疗后定期复查并注意性卫生,以保持清洁和?#31245;錚?#20943;少复发。

            3、增强抵抗力,患者应解除思想顾虑,注意劳逸结合、寒暖暑湿等,以保持身心健康。尽量避免辛辣刺激的食物,不要抽烟?#26579;疲?#26377;数据表明抽烟?#26579;?#21487;以增加尖锐湿疣的复发),多吃蔬菜水果类,多?#20154;?#22810;排尿,促进疣体脱落。

            4、及时有效治疗现有病症,如果是夫妻双方患病,一定要注意同时进行有效治疗。有包茎或包皮过长者,应作包皮环切术。

            5、请穿棉质内裤,尽量不要穿尼龙、合?#19978;?#32500;的质料,才能保持通风、透气。所以牛仔裤也要少穿,女性可多穿裙子或是西装裤。

            6、治疗后要规律复查:最初3个月,一般建议两周复查一次,因为两周后可以及时看到治疗后的恢复情况,观察疣体有没有清除?#27807;住?#26377;没有复发。复查对于尖锐湿疣的治疗?#27492;?#26159;非常重要的,能够及时发现问题,对症治疗,所以患者一定不要觉得疣体完全脱落了就没有复查的必要了,一定要?#26131;?#19994;的医生判断。3个月后,可根据患者的具体情况,?#23454;?#24310;长随访间隔期,直至末次治疗后6个月。连续观察6个月以上未发?#20013;?#29983;CA病灶、醋酸白试验阴性者为临床治愈。创面平均2周愈合,若发?#20013;?#29983;尖锐湿疣病灶或醋酸白试验阳性的亚临床感染灶,立即再次手术清除病灶。

            ● 尿道口的尖锐湿疣?#24515;男?#21361;害?

            尖锐湿疣的危害包括很多方面,首?#20154;?#23646;于性传播疾病,具有一定的传染性,如果男性有尿道口尖锐湿疣,通过性生活很可能将HPV病毒传染到女性的阴道、宫颈等部位,引发尖锐湿疣,甚至是宫颈癌等疾病;另外,尖锐湿疣还有间接传播的可能性,在家庭生活中,共用公用物品?#37096;?#33021;传染给家人。对?#32422;?#26469;讲,尖锐湿疣会造成排尿不适、触碰容易出血,久治不愈的尖锐湿疣还可能发生癌变。

            ● 尖锐湿疣如不及时治疗易生癌变

            医生提醒,人乳头瘤病毒感染会恶变成恶性肿瘤。尖锐湿疣如不及时、有效的治疗,经过一段时间后部分患者可发生癌变。研究表明,15%的阴茎癌是在尖锐湿疣长期病变的基础上发生的,大量资料进一步证明了人乳头瘤病毒与某些恶性肿瘤的发生有一定关系, 转化通常需要5~40年。因此发现患有尖锐湿疣一定要到正规的专业医院进行科学治疗!

            本文是陈善闻医生版权所有,未经授权请勿转载。

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            发表于:2018-01-03 15:24

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